“无症状感染者”为何没纳入“确诊病例”？专家这样解释→

“武汉确诊病例是否为零”的争议

近日备受关注

事情的来龙去脉是这样的

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3月20日

湖北省卫健委发布新冠肺炎最新疫情显示：

“2020年3月19日0-24时，全省新增新冠肺炎确诊病例0例”

然而

在同一天（20日）

网传武汉硚口区韩家墩街综合社区发布的一份“公示”内容显示：

韩家墩街综合社区丽水康城小区“新增1人确诊患者”

核酸检测为阳性，为什么不是确诊病例？

既然武汉市有小区居民的核酸检测结果是阳性，为什么湖北省通报全省新增确诊病例为0？

面对公众的质疑，20日当天，硚口区新冠肺炎疫情防控指挥部作出“更正”回应：

张某某因淋巴结肿块（大脖子病）去医院就诊，体温正常，无发热咳嗽等症状，新冠筛查第一次核酸结果为阴性。

3月19日，第二次核酸检测结果为阳性，并收治入院。

3月20日再次采集患者痰拭子、咽拭子，核酸检测均为阴性。

根据《国家卫健委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）的通知》，张某某系无症状感染者，不是确诊病例。

至于韩家墩街综合社区发布的公示，则因3月19日晚社区了解到张某某第二次核酸检测结果为阳性，误认为其是确诊患者，为提醒社区居民做好居家防控、提高警惕，在小区内发出了通知。

3月20日下午，社区已向小区居民解释其不是确诊患者。

3月22日凌晨，武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部涉疫大数据和流行病学调查组，也对情况做出说明：

3月20日下午，网传韩家墩街综合社区关于“昨晚丽水康城小区又有新增病例”的“重要通知”。经查，小区居民张某某为无症状感染者，根据《国家卫健委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）的通知》，非确诊病例。

无症状感染者为何不纳入确诊病例？

根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》中定义，疑似及确诊病例，需具备临床表现。

无症状感染者因无临床表现，需要集中隔离14天并做进一步的检测来进行判断。

如果无症状感染者在隔离期间出现了症状，则将其作为确诊病例报告并公布。

此前，1月28日发布的《新型冠状病毒的肺炎病例监测方案（第三版）》中，就将“无症状感染者”与疑似病例、确诊病例、轻症病例进行了区分，如果新冠病毒核酸检测呈阳性，但没有症状，不纳入每天发布的确诊病例中。

到底什么是“无症状感染者”？

根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》中定义，新冠病毒的“无症状感染者”指的是：

无临床症状，呼吸道等标本新冠病毒病原学或血清特异性IgM抗体检测阳性者。

也就是说，有些人身上携带着病毒，自己却不发病，甚至都不知道自己得病了，但却可以在无意间传播病毒给其他人。

解放军呼吸病研究所原所长刘又宁在接受记者采访时表示，目前已确认“感染”却无症状者可分为两类：

一类是尚在潜伏期，潜伏期一过就会有症状，另一类则自始至终无症状。

上海医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，无症状感染者的出现，可能是由于他们的免疫应激反应没那么强，临床表现比较潜行，也可能是由于其机体异质性可与病毒和平共处。

但值得注意的是，和SARS以及MERS相比，新型冠状病毒肺炎轻症病人的比例更高，而轻症和无症状往往又没有一条绝对的分界线 。

无症状感染者是否具有传染性？

2月6日，国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》中首次提出“无症状感染者也可能成为传染源”。

那么，无症状感染者是否需要接受治疗呢？

武汉大学流行病与卫生统计学教授宇传华说，“即使是无症状感染者，也是需要隔离且密切观察的，也需要适当的医疗干预，但不主张采用高副作用的药物干预，这样可以更加安全。”

金银潭医院副院长黄朝林介绍，在实际救治工作中，发现无症状感染者后首先要隔离，防止其成为传染源。由于他们只是病毒携带者，没有症状，一般不会对其进行治疗，最多开点抗病毒药。

多位医生认为，此前疫情严重的时候，防控和医疗资源主要向确诊、疑似、密接人群倾斜。随着当前疫情进入新阶段，为巩固抗疫成果，防范疫情反弹风险，应高度重视无症状感染者的问题，把进一步加强监测、隔离纳入未来的工作重点中。

核酸检测阳性是否等于具有传染性？

“无症状感染者”与“复阳”患者的核酸检测结果均可为阳性，那是不是意味着这二类人群都具有传染性？

对此华大基因回应，核酸检测阳性指的是该次测验在取样部位处发现了病毒的核酸。但是核酸来自“活病毒”还是“死病毒”，需要对病毒进行培养才能确认。

解放军呼吸病研究所原所长刘又宁在接受记者采访时也表示，核酸检测阳性不能判断病毒的浓度和活性，更不能判断是否具有传染性。

刘又宁还表示，目前的“复阳”患者因其愈后短期内体内含有抗体，病毒无法在其体内繁殖，因此基本不具有传染性，不适合纳入无症状感染者范畴。

如何判断自己是不是“无症状感染者”

现在，检查是否为无症状感染者唯一的确诊方式就是核酸检测，但是大部分地区核酸检测盒的数量都是有限的，为了避免医疗资源浪费，可以进行自我诊断。

武汉市第三医院光谷院区呼吸内科主任郭红荣称，如果无疫区旅行史，而且没有家庭聚集性发病，没有与确诊或疑似病例接触史，不需要过度担心。

但如果有相关流行病学史，就算自身并无症状也要及时上报，并且做好相关隔离工作。

境外输入压力与日俱增

外来输入人员是否存在无症状感染者？

此前，贵阳市就曾发现一名境外输入无症状感染者。

据贵州省应对新冠肺炎疫情防控领导小组办公室发布的消息称：

这名无症状感染者向某(男，20岁，学生)为英国回国学生，无发热、无呼吸道症状、血常规正常、胸部CT为陈旧性病变，疾控部门核酸检测阳性，经省级专家组讨论，确认向某为无症状感染者。

湖北十堰市太和医院呼吸与危重症医学科党支部书记雷怀定说：

“外来输入病例无症状者应该有一部分，安检易被忽视，最好的方法就是外来入境人员均单独隔离观察14天。”

武汉市第三医院光谷院区呼吸内科主任郭红荣则建议：

“在境外归国人员隔离期间，对疫区来的人员进行核酸检测或基因测序，以此来确定是否存在无症状感染者。”

无论如何，重视无症状感染者，对其密切关注，是有效防疫的普遍共识。

国家卫健委高级别专家组成员袁国勇此前表示：

戴好口罩、勤洗手、勤用酒精搓手液等防护措施，是普通市民保护自己的必要手段。“如果你是无症状感染者，戴上口罩就不会传播给其他人。”

解放日报·上观新闻综合报道

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微信编辑：佳思敏

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